第5回関東ミックスカーリング選手権大会 兼
第5回日本ミックスカーリング選手権大会 代表チーム選考会 参加申し込みフォーム
  1. 以下のフォームより、必要事項を入力のうえ送信してください。

チーム名

代表者(選手1)

 氏名：
性別／男　女
競技者登録番号：
住所(市区町村名までで可）：
電話番号：
メールアドレス：
メールアドレス（再入力）：

選手2

 氏名：
性別／男　女
競技者登録番号：
住所(市区町村名までで可）：

選手3

 氏名：
性別／男　女
競技者登録番号：
住所(市区町村名までで可）：

選手4

 氏名：
性別／男　女
競技者登録番号：
住所(市区町村名までで可）：

コーチ

 氏名：
性別／男　女
住所(市区町村名までで可）：


注意事項
  1. 代表者の電話番号とメールアドレスは、連絡に使用しますので必ず記入してください。
  2. 「競技者登録番号」欄には、日本協会発行の競技者登録番号を記述してください。
    今年度新規登録予定者の方は、「○○都県協会登録予定」と記述してください。（例：東京都協会登録予定）
  3. 代表者の所属協会をチームの所属協会とします。
  4. 他ブロックからのメンバーがいる場合、代表者は関東ブロック所属の方としてください。
  5. 参加費は大会終了後、振込ください。
    振込先、正式な金額については、後日チーム代表者宛てに案内いたします。
    問合せ先： 第5回関東ミックスカーリング選手権大会 兼 第5回日本ミックスカーリング選手権大会 代表チーム選考会 事務局
    メールアドレス：akcc-ml@kantocurling.com
個人情報の取扱いについて 大会申し込みフォームから取得する個人情報について、以下の目的にのみ利用します。
  1. 大会の申込み受付
  2. 大会に関するご連絡
  3. 大会出欠のご確認
  4. お問い合わせへの回答