関東選手権チャレンジ2021 参加申し込みフォーム
  1. 以下のフォームより、必要事項を入力のうえ送信してください。

チーム名
※チーム名は地域名、団体名（法人名）又は代表者名を含んだ名前でお願いします。

代表者(選手1)

 氏名：
性別／男　女
競技者登録番号：
住所(市区町村名までで可）：
電話番号：
メールアドレス：
メールアドレス（再入力）：

選手2

 氏名：
性別／男　女
競技者登録番号：
住所(市区町村名までで可）：

選手3

 氏名：
性別／男　女
競技者登録番号：
住所(市区町村名までで可）：

選手4

 氏名：
性別／男　女
競技者登録番号：
住所(市区町村名までで可）：

選手5（補欠）

 氏名：
性別／男　女
競技者登録番号：
住所(市区町村名までで可）：

コーチ

 氏名：
性別／男　女
指導者登録番号：
住所(市区町村名までで可）：


注意事項
  1. 代表者の電話番号とメールアドレスは、連絡に使用しますので必ず記入してください。
  2. 「競技者登録番号」欄、および「指導者登録番号」欄には、日本協会発行の競技者登録番号、指導者登録番号を記述してください。
  3. 参加費は大会後の振込とする。
    ただし、関東ブロック以外の他ブロックからのメンバーが1名いる場合は、1,500円加算すること。
個人情報の取扱いについて 大会申し込みフォームから取得する個人情報について、以下の目的にのみ利用します。
  1. 大会の申込み受付
  2. 大会に関するご連絡
  3. 大会出欠のご確認
  4. お問い合わせへの回答